РАЗМЕЩЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Лихорадка у детей. Современные жаропонижающие средства

Ф.Ч. Шахтахтинская, старший научный сотрудник НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБУ «НЦЗД» РАМН, канд. мед. наук

Манифестация у детей ряда заболеваний, и прежде всего инфекционных, зачастую сопровождается таким важным и небезопасным симптомом, как лихорадка. Именно поэтому лихорадка – один из наиболее распространенных поводов для обращения к педиатру, а стремление врачей назначить жаропонижающие средства вполне естественно, главная задача – выбрать наиболее безопасные из них.

В основе лихорадки лежат своеобразные изменения деятельности центров регуляции теплообмена, которые направлены на переключение температурного гомеостаза на более высокий уровень за счет одновременного повышения теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Детальная расшифровка патогенеза лихорадки стала возможной только благодаря новейшим достижениям в таких фундаментальных областях медицинской науки, как иммунология и биохимия.

При анализе температурной реакции очень важно не только оценить величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти параметры с состоянием ребенка и клиническими проявлениями заболевания. Это существенно облегчит диагностический поиск, позволит выбрать правильную тактику наблюдения и лечения пациента, что в конечном итоге и определит прогноз заболевания.

Особое внимание следует обратить на клинические признаки соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, так как в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному. Так, если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной кожей, влажной и теплой на ощупь («розовая» лихорадка). Такое течение лихорадки считается прогностически благоприятным, и применение жаропонижающих средств в данном случае может не потребоваться [1, 2].

Если при повышении температуры тела теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то лихорадка может приобретать неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная» лихорадка). Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки и являются прогностически неблагоприятными, что диктует необходимость назначения жаропонижающих средств, а в некоторых случаях – оказания неотложной помощи [1, 2].

Биологическое значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела приводит к усилению интенсивности фагоцитоза, увеличению синтеза интерферона и стимуляции образования антител. Повышенная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов (кокков, спирохет, вирусов). Однако лихорадка, как и всякая неспецифическая защитно-приспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гиперергическом варианте может быть причиной развития патологических состояний (например, гипертермического синдрома¹). Особо следует отметить, что развитие неблагоприятных последствий лихорадки может быть обусловлено отягощенным преморбидным фоном у ребенка. Так, у детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией ЦНС лихорадка может спровоцировать развитие приступа судорог.

Целесообразность снижения температуры

Важно понимать, что не всякое повышение температуры тела является абсолютным показанием для его снижения. Тем не менее жаропонижающие средства назначают 95% больных острыми респираторными инфекциями (ОРИ) даже при субфебрильном повышении температуры [3]. Следует отметить, что при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5–40,0°С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья ребенка. Истинный дискомфорт ребенку доставляет лихорадка с температурой тела выше 40°С. Именно с такой лихорадкой необходимо бороться, однако не обязательно добиваться полной нормализации температуры: для снижения дискомфорта, подавления болезненных ощущений, сопровождающих лихорадку, достаточно снизить температуру тела на 1° [4].

Перед тем как назначить лихорадящему ребенку жаропонижающие средства, можно использовать физические методы охлаждения. В случае их неэффективности следует перейти к терапевтическому методу – назначению антипиретиков. Для педиатра существуют строгие указания по этому поводу, рекомендованные экспертами Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [5]. Жаропонижающие средства показаны:

1. здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39,0°С и/или дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;
2. детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре выше 38,0–38,5°С;
3. детям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы при температуре выше 38,5°С;
4. детям первых 3 месяцев жизни при температуре выше 38,0°С.

Одним из строгих показаний к применению жаропонижающих препаратов является развитие стойкой злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции. В данном случае к снижению температуры ребенка необходим комплексный подход: растирание и назначение жаропонижающих средств в домашних условиях, а также введение дезагрегантов в условиях стационара [6, 7].

Следует избегать регулярного применения жаропонижающих препаратов (особенно при субфебрильных цифрах) ввиду создания картины ложного благополучия в здоровье пациента, в результате чего часто затрудняется диагностика бактериальной инфекции [6].

Антипиретики

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены разнообразные жаропонижающие препараты, однако не все они могут использоваться для лечения у детей (табл. 1) [7–9].

Таблица 1
Жаропонижающие средства, не рекомендованные к назначению в педиатрической практике